فرم درخواست حمایت از آثار هنری ،پژوهشی و پایان نامه

نام و نام خانوادگی گزارش دهنده*
شماره همراه*
تلفن ثابت
پست الکترونیک
نشانی واحد متخلف*
خیابان، محله، کوچه، پلاک آبی ثبتی، کدپستی:
دسته بندی واحد متخلف*
- واحد صنفی
- کارگاه
- کارخانه
نام و نام خانوادگی مالک واحد صنفی متخلف*
نام واحد متخلف*
شرح تخلف*
توضیحات مربوط به درخواست خود را در این قسمت وارد کنید.
تصویر حاکی مزاحمت واحد صنفی یا کارگاه
انواع فایل های مجاز : jpg, gif, png, pdf, jpeg., حداکثر اندازه فایل: 512 MB.
کد امنیتی
Name
این قسمت برای اهداف اعتبارسنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند.

بازدیدها: 0